Egészségügyi alapmodul
Ingerületvezetés, pulzus és perctérfogat: az elektromos jelből pumpateljesítmény
A sinuscsomótól a Purkinje-rostokig vezető út, az AV-késés szerepe, valamint a pulzus, verőtérfogat és perctérfogat kapcsolata.
A sinuscsomó a természetes ritmusindító
A sinuscsomó a jobb pitvar felső részén, a felső üres véna beömlésének közelében található. Sejtjei spontán depolarizálódnak, ezért külső ideginger nélkül is képesek ritmust indítani.
Az autonóm idegrendszer és hormonok gyorsítják vagy lassítják a frekvenciát, de a normális szinuszritmus eredete továbbra is a sinuscsomó. A szokásos nyugalmi tartomány felnőttben körülbelül 60–100/perc.
Forrás: 1. OpenStax, Rice University · 4. NIH – National Heart, Lung, and Blood Institute
Az AV-csomó késése a telődést segíti
Az ingerület a pitvarokon át az AV-csomóhoz jut. Itt rövid vezetési késés alakul ki, így a pitvarok összehúzódása megelőzi a kamrákét.
A késés nélkül a pitvarok és kamrák közel egyszerre húzódnának össze, ami rontaná a kamrai telődést. Az AV-csomó tehát nem felesleges akadály, hanem időzítő elem.
Forrás: 1. OpenStax, Rice University · 4. NIH – National Heart, Lung, and Blood Institute
His-köteg, kötegszárak és Purkinje-rostok
Az AV-csomóból a jel a His-kötegen át a jobb és bal kötegszárra, majd a Purkinje-rostokra jut. A gyors vezetés összehangolt kamrai depolarizációt hoz létre.
A kontrakció az apex közelében indul és a nagyerek irányába terjed, ami hatékony kiürülést segít. Az ingerületvezetési blokk helye meghatározza az EKG eltérését és a lehetséges pótritmust.
Forrás: 1. OpenStax, Rice University · 4. NIH – National Heart, Lung, and Blood Institute
Korai ütés és átvezetési blokk nem ugyanaz
Extrasystoléban a vártnál korábban keletkezik ingerület egy ectopiás fókuszban. AV-blokkban ezzel szemben a pitvari ingerület kamrákba jutása késik vagy kimarad.
Mindkettő megváltoztathatja a pulzus érzetét, de mechanizmusuk különböző. A pontos besoroláshoz EKG szükséges; a tapintható pulzus csak a mechanikus következményt mutatja.
Forrás: 1. OpenStax, Rice University · 5. NIH – National Heart, Lung, and Blood Institute
A perctérfogat két tényező szorzata
A verőtérfogat az egy kamrai összehúzódással kilökött vérmennyiség. A perctérfogat a szívfrekvencia és a verőtérfogat szorzata: CO = HR × SV.
Nagyon gyors ritmusnál a rövidebb diasztolé csökkentheti a telődést, így a magas pulzus nem garantál nagyobb perctérfogatot. A preload, kontraktilitás és afterload szintén befolyásolja a verőtérfogatot.
Forrás: 3. OpenStax, Rice University · 2. OpenStax, Rice University
A gyors vagy lassú pulzus jelenség, nem önálló ok
Láz, vérszegénység, pajzsmirigy-túlműködés, folyadékvesztés vagy serkentőszerek gyorsíthatják a szinuszritmust. Alvás, edzettség, hypothyreosis, egyes gyógyszerek vagy vezetési zavar lassíthatja.
A frekvencia értelmezéséhez kell a ritmus eredete, a tünet, a körülmény és gyakran az EKG. A szám önmagában nem mondja meg, hogy élettani alkalmazkodásról vagy kóros ritmusról van-e szó.
Forrás: 5. NIH – National Heart, Lung, and Blood Institute · 3. OpenStax, Rice University
Ellenőrizd a megértésedet
Négy kérdés az összefüggésekről. A visszajelzés megmutatja, melyik részt érdemes újra átnézned.
Válaszolj magadban, majd nyisd le az indoklást.
Mi a normális ingerületvezetési sorrend kezdete?
Sinuscsomó → pitvarok → AV-csomó
A szinuszritmus a jobb pitvari sinuscsomóból indul.
Kapcsolódó rész újraolvasásaMi az AV-csomó vezetési késésének fő haszna?
Időt ad a pitvari összehúzódás és a kamrai telődés befejezésére.
A rövid késés időben elválasztja a pitvari és kamrai összehúzódást.
Kapcsolódó rész újraolvasásaHogyan számítható a perctérfogat?
Szívfrekvencia × verőtérfogat
A perctérfogat az egy perc alatt továbbított vérmennyiség.
Kapcsolódó rész újraolvasásaMiben különbözik az extrasystole az AV-blokktól?
Extrasystoléban korai inger keletkezik; AV-blokkban az átvezetés késik vagy kimarad.
Az egyik az inger keletkezésének időpontját, a másik a továbbítását érinti.
Kapcsolódó rész újraolvasásaKapcsolódó gyakorlás
Idézd fel önállóan a választ, majd nézd meg a megoldást és az elérhető magyarázatot.
- Jelölje meg az alábbiak közül a keringés szervrendszerére vonatkozó helyes megállapításokat!
- Soroljon fel a sinus tachycardia (szapora szívverés) lehetséges okai közül ötöt!
- Egészítse ki a keringés szervrendszerére vonatkozó meghatározásokat!
- Fogalmazza meg az atrioventricularis blokk lényegét!
- Párosítsa a szív ingerületvezetésére és az összehúzódás sorrendjére vonatkozó leírásokat a megfelelő képletekkel!
- Jelölje meg a felsorolásból a sinus bradycardia lehetséges okait!
- Írja le az extrasystole lényegét!
Pontos források és további olvasás
- OpenStax, Rice University · Anatomy and Physiology 2e, 19.2: Cardiac Muscle and Electrical Activity (új lapon)
- OpenStax, Rice University · Anatomy and Physiology 2e, 19.3: Cardiac Cycle (új lapon)
- OpenStax, Rice University · Anatomy and Physiology 2e, 19.4: Cardiac Physiology (új lapon)
- NIH – National Heart, Lung, and Blood Institute · How the Heart Works: How the Heart Beats (új lapon)
- NIH – National Heart, Lung, and Blood Institute · Arrhythmias: Causes and Triggers (új lapon)
Az oktatási összefoglaló általános ismereteket rendszerez. Személyes tünet, diagnózis vagy kezelés megítéléséhez megfelelő egészségügyi szakember szükséges.